7 de septiembre de 2010

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Nombre Apellidos
Edad Sexo Hombre Mujer
Profesión (antes de la jubilación)
Estado civil Casado Vive con pareja Viudo/a Separado/a Divorciado/a
Nivel estudios Primario Bachillerato Universitarios
¿Ha sufrido alguna vez cáncer? Si No
  En caso afirmativo, ¿qué tipo de cáncer?
  Pulmón
  Mama
  Prostata
  Intestino
  Estómago
  Testículo
  Ovario
  Útero
  Leucemia
  Linfoma
  Otros (especificar),
   


ESCALA GDS (GERIATRIC DEPRESSION SCALE) ABREVIADA (*)

CONTESTE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
1. ¿En general, está satisfecho/a con su vida? Si No
2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? Si No
3. ¿Siente que su vida está vacía? Si No
4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? Si No
5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Si No
6. ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? Si No
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si No
8. ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? Si No
9. ¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas? Si No
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? Si No
11. ¿En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? Si No
12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? Si No
13. ¿Se siente lleno/a de energía? Si No
14. ¿Se siente sin esperanza en este momento? Si No
15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted? Si No
 

(*) Martínez de la Iglesia y otros (2005)

 


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